Case：女，36岁。右下腹疼痛2小时，疼痛剧烈，无放射，无阴道出血。16年前，因左卵巢囊肿蒂扭转切除左侧附件。
超声检查:
CT检查:
术中所见:左侧附件缺如，右侧卵巢肿物直径约15cm，呈紫黑色，以右侧输卵管、卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带为蒂扭转3周，考虑右侧卵巢已坏死，行右侧附件切除。
术后病理:右卵巢浆液性囊腺瘤，伴间质出血坏死。
（由于缺乏诊断附件肿物扭转的经验，未能显示扭转的蒂部；只是在与临床医生沟通时，告知肿物周边及分隔内均未见明显血流信号，结合患者腹痛剧烈的临床表现，考虑有扭转的可能）
卵巢肿瘤蒂扭转
卵巢肿瘤蒂扭转为临床比较常见的妇科急腹症，约10%的卵巢肿瘤可能发生蒂扭转。好发于瘤蒂较长、中等大小、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤(如畸胎瘤等)。常在患者突然改变体位时或妊娠期、产褥期子宫大小、位置发生改变时发生蒂扭转。
典型临床症状是突然发生的一侧下腹部疼痛，起病急，疼痛剧烈，常伴有恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄所致。妇科检查可扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。卵巢肿瘤扭转的蒂部由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后静脉回流首先受阻，瘤体内极度充血或血管破裂发生瘤内出血，致使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，可发生破裂或继发感染。有时不全扭转可自行复位，腹痛随之缓解。卵巢肿瘤蒂扭转一经确诊，应尽快手术治疗以避免卵巢发生坏死。
卵巢囊性肿瘤蒂扭转的声像图特征：
一侧盆腔或中下腹部可见无回声或囊实混合回声包块。扭转早期包块内透声良好，囊壁光滑，后期内部透声可变差，囊壁增厚，并可伴有腹盆腔积液。扭转度数不同，声像图表现也不同，若扭转≤°，蒂部及肿瘤囊壁均可有血流信号，囊壁可水肿增厚；若扭转＞°，蒂部团块血流可消失，蒂部增厚明显，囊壁厚薄不均，少数可发生囊壁破裂，出现腹水。扭转的蒂部可表现为低回声圆形肿块，或表现为“靶环征”；也可表现为条索样团块，走形迂曲，呈“漩涡征”。
有研究表明，若瘤蒂内可同时显示动静脉血流时，预测94%的病例卵巢功能可恢复。因此，寻找蒂部，观察蒂部的厚度、血流情况是诊断扭转的关键，也是与异位妊娠破裂，*体囊肿破裂，阑尾周围脓肿等鉴别诊断的关键（感觉观察到扭转的蒂部改变太不容易了??，遇到盆腹腔肿物伴有突发的剧烈疼痛时，一定要于肿物旁仔细扫查，观察有无蒂部的扭转）。
(转发一个老师的病例，特此感谢)
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