摘要
某些食品和食品添加剂对人类来说非常安全，但对犬猫而言却是*物。认识这些有*物质引起的临床症状和临床病理变化有助于提供及时有效的初始治疗。和其他有*物质一样，排*及支持疗法也是摄入有*食物的主要治疗方法。教育动物主人了解这些有*食物及有*食物添加剂能有效避免中*事件发生。
某些食品和食品添加剂对人类来说非常安全，但对犬猫而言却是*物。例如，洋葱、葡萄、含木糖醇的食物、巧克力、以及夏威夷坚果。动物主人对这些潜在的有害物质仍然了解甚少。因此，除非出现明显的临床症状，否医院看诊。对宠物医生而言，尽可能的认识这些有害物质造成的临床症状非常重要，因为这样能更详细的询问病史、做针对性的检查和治疗、并得到一个更准确的预后。
大蒜和洋葱
大蒜和洋葱都属于葱属植物。葱属植物还包括大葱、韭菜和小葱。年首次发现洋葱对犬的*害作用，源于在一项试验中发现给犬饲喂洋葱造成了贫血现象1。从此之后，证实了洋葱汁、脱水洋葱、洋葱粉、以及煮过的洋葱，都会对犬猫造成溶血性贫血2。大部分的中*史都可以找到误食生洋葱或含洋葱及大蒜成分食物的历史。其中*量可以低至5g/kg（猫），15g/kg（犬）。一个中等大小的洋葱（直径2-?”）大约为g，大蒜瓣平均重量接近6g。一只10磅重的狗大约吃一半的洋葱就有可能中*。切碎或咀嚼葱属植物可以释放蒜辣素，而蒜辣素可以迅速转化为有*成分正丙基二硫（n-propyldisulfide）。正丙基二硫可以对血红蛋白和红细胞膜造成氧化损伤，产生高铁血红蛋白、海因茨小体和eccentrocytes，最终引起血管内溶血和贫血,4。猫对洋葱的*害作用更敏感一些，因为猫科动物的血红蛋白对*害作用更高敏。
临床表现
初始临床表现包括：呕吐，腹泻，流涎2,。在最初的1-5天之内临床表现可能并不会有发展，随着血液出现变化，就会出现继发于贫血的现象，包括可视黏膜苍白、虚弱、共济失调、厌食、精神沉郁、呼吸急促、心跳加速2。
实验室检查
血细胞计数（CBC）的异常表现为：PCV，血细胞比容和血红蛋白浓度下降2–4。而因为贫血，可以看到网织红细胞数量和中性粒细胞增多,4。高铁血红蛋白浓度升高，海因茨小体或异常的红细胞数量增加,4。在生化检查中可以发现高胆红素血症2。尿检可以发现血红蛋白尿，因为暂时性的肾病，可能会导致血液中的尿素氮水平升高2。
治疗
对于洋葱或大蒜中*，并没有有效的解*药物。如果动物大量摄入，且在几个小时之内来就诊，建议给予诱导呕吐。如果诱导呕吐不成功，可以饲喂含活性炭的轻泻剂。如果出现临床症状，给予支持疗法。建议输液，这样不仅可以纠正因呕吐导致的脱水，还可以因利尿而降低得血红蛋白性肾病的可能2,5。应在5-7天内每天监测PCV。如果贫血状况加剧，就需要输全血或浓缩红细胞2,5。使用抗氧化剂未见有明显效果。
预后其预后取决于贫血的严重程度，但是如果给予了积极的支持疗法，一般预后很好2。在实验中，中*的狗未经任何治疗最终都完全康复了1,,4。葡萄和葡萄干
葡萄属于葡萄属，是世界上分布最广的水果作物6。从上世纪90年代中期开始，出现了大量关于犬摄入葡萄、提子、萨特葡萄干（Zantecurrants）（黑科斯林葡萄）后引发急性肾损伤(ARF)的报道7。目前尚无葡萄或葡萄干引起猫中*的典型案例，但是一些早期的研究表明了在猫上可能也会出现类似的中*反应7。目前，*素和中*机制尚不明确。曾经对葡萄做了一些肾*性药物的检测，包括除草剂、氯化碳氢化合物，氨基甲酸酯，有机磷杀虫剂，霉菌*素，和赭曲霉*素A，但是并没有任何发现。目前，已经不认为这些是导致葡萄中*的可能原因了。并不是所有的犬摄入了葡萄或葡萄干之后都会出现ARF，因此出现了第二种理论，即某些犬可能有异常的反应机制，这导致了继发于低血容量休克的肾脏缺血6,7。对那些发生了ARF的犬，葡萄的最低中*剂量是19.6g/kg(0.7oz/kg)，葡萄干的最低中*剂量是2.8g/kg(0.1oz/kg)6。摄入量与肾脏损伤的程度并没有显示出有相关性6,8。
临床表现
最早且最多的临床表现是呕吐，这可能在摄入的24小时之内就可能会出现6,7。其他异常可能包括嗜睡、厌食、以及腹泻7。随着病情发展，可能会观察到腹部疼痛以及尿量减少。
实验室检查
生化检查结果与肾衰结果一致，包括氮质血症、高钙血症、高钾血症，高磷血症，以及钙磷乘积值升高6–8。也有病例发现ALT以及AMY值升高8。尿检结果反映了近端肾小管出现损伤，因此出现了等渗尿或低渗尿、蛋白尿、糖尿6。
治疗
因为ARF的出现看起来像是自发的，因此任何有摄入葡萄或葡萄干历史的犬只都应该立即进行治疗，即通过诱导呕吐或口服含有活性炭成分的轻泻药来排出有*物质6–8。开始的时候就应该静脉给液以达到利尿效果，而且经连续静脉输液应至少48小时以上，另外，需要每72小时监测一次肾脏指标7。肾衰的治疗包括静脉输液，组胺H2受体拮抗剂，另外还需要留置有收集装置的导尿管，以便在早期就发现无尿或少尿。对无尿期或少尿期肾衰的治疗包括积极的使用输液，呋塞米，甘露醇，腹膜透析，血液透析这些治疗方法。密切监护患病动物以避免因为输液过量而引起低血钾、腹腔积液、肺水肿、以及脾脏充血等问题6,8。
预后
对于犬而言，若没有表现出临床症状，则预后良好。预后不良的指征包括共济失调、虚弱、代谢性酸中*、钙磷乘积升高、高钾血症、少尿或无尿6,7。一项研究表明，那些能挺过ARF的患犬，平均住院日期为6天6。
巧克力和咖啡因（甲基*嘌呤）
甲基*嘌呤，是一种植物生物碱，包括可可碱，咖啡因和茶碱。虽然含有甲基*嘌呤成分的产品有很多，但是犬猫摄入的大部分都来自于巧克力，咖啡豆，以及含咖啡因的药片9。厨房里另外一些含有咖啡因的食物有茶，咖啡，汽水，各种能量饮料，以及含有巴西可可成分的产品。咖啡因对犬的半数致死量(LD50)是mg/kg，而可可碱的LD50是-mg/kg9。猫对甲基*嘌呤而言更敏感一些，但是中*案例却很少见，这源于猫咪挑剔的饮食习惯。可可碱的浓度差异很大，从牛奶巧克力里的40mg/oz到可可粉里的mg/oz不等（表1），因此，其致死量也从2oz/kg（牛奶巧克力）到0.2oz/kg（巧克力粉）不等9,10。
表1：咖啡因和可可碱的部分来源
犬一旦摄入咖啡因，则迅速吸收，能够在60min之内达到血清浓度峰值9。可可碱的吸收速度是咖啡因的1/10，而血浆半衰期超过17个小时9。中*的表现可在1-2小时内出现，包括过度兴奋，心动过速，脱水和高热9,11。其表现可发展为高血压，心律失常、肌肉僵硬、癫痫、呼吸衰竭，直至死亡9。其临床表现的严重程度与剂量相关，20mg/kg可出现轻度异常，40to50mg/kg可引起中度到重度异常表现，而60mg/kg则临床表现非常严重，并会出现癫痫10。
实验室检查
咖啡因一般会导致低钾血症，且血液血检查表明存在脱水9。茶碱一般会引起血清里的钾、磷、镁下降，同时出现高血糖、轻度酸中*、以及白细胞增高9。心电图(ECG)的典型异常包括心动过速，但是如果摄入过多，还会发现心律失常以及室性早搏9。
治疗
活性炭易于和甲基*嘌呤结合，建议在初期的时候就和泻药一起饲喂。因为甲基*嘌呤需要经历肝肠循环，而可可碱在血液里的半衰期时间较长，因此，若动物摄入的剂量较大，或持续出现异常表现，需要连续三天每隔-8个小时就给予一次活性炭9,11。混合了泻药的活性炭初始剂量为2-6g/kg。而随后的追加剂量应略小（0.5g/kg），且不需再追加泻药。当二次追加活性炭后，需要对动物进行密切监护以避免出现高钠血症9。输液可以提高尿量。留置导尿管或经常带动物散步有助于减少膀胱对咖啡因原型的重吸收问题，否则可能会出现中*期延长情况。可以用苯二氮卓类、巴比妥类药物或一般的麻醉药来控制癫痫或过度兴奋问题9,12。建议使用ECG来动态监测典型的心律不齐。β-阻断剂，例如普萘洛尔（0.02-0.06mg/kg缓慢推注），或者倍他乐克（0.04-0.06mg/kgIVq8h）可以用来控制犬和猫的室上性心动过速1。室性心律失常可以导致血液动力学变化，犬的话一般给予利多卡因。初始计量为2-4mg/kg，用恒速输液器以40-80μg/kg/min的速度给予14。不建议给猫使用利多卡因，因为它们中枢神经系统(CNS)对利多卡因具有高敏性，且有抗抑郁效果。
预后
如果动物在早期就接受了排*（活性炭+泻药）疗法，并且只有轻度到中度的临床表现，那么预后一般都很好。如果出现严重的临床表现，且发展至癫痫或心律不齐，则预后谨慎。
酒精和生面团
由某些特定酵母菌可以把糖发酵成为乙醇。乙醇用于许多产品中，例如溶剂、燃料、油漆、药物、以及酒精饮料中。在动物医疗上，乙醇一般用于乙二醇（防冻剂）中*治疗。动物如果发生酒精中*事件，一般都是因为意外或有意摄入了酒精饮料。已经有报道称有些犬摄入了生面包团或发酵了的苹果后出现酒精中*事件15,16。身体里的温度能够让酵母开始发酵过程，最终产生了二氧化碳以及不断增加的酒精，随后酒精就从胃里被快速吸收了15。
临床表现
犬如果摄入了乙醇，最低的致死剂量是5.5g/kg（即%的乙醇5.5mL/kg）。乙醇能在胃肠道里被快速吸收入血并通过血脑屏障，从而抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体17。大部分的乙醇都在肝脏中被乙醇脱氢酶代谢，然后通过尿液排出15,17。动物早期可能出现呕吐，随后出现共济失调、嗜睡、体温降低、尿失禁、虚弱、中枢神经性抑制18,19。严重的醉酒可能出现昏迷、呼吸抑制、心跳骤停、癫痫以及死亡15,17–19。摄入了生面包团的犬可能出现腹胀、腹痛（产生了气体），胃阻塞，胃扩张及肠扭转15。
实验室检查
实验室检查中可能会发现电解质紊乱及低血糖15,19。而随着乙醇中*的过程，也会出现代谢性酸中*及呼吸性酸中*15,19。测量血液中的乙醇浓度可能有助于判断预后及评估治疗效果15,17。如果成年犬血液中的乙醇含量是1mg/mL可能会出现共济失调，如果血液浓度＞4mg/mL将会出现明显的昏迷现象15。人类医疗机构一般都能判断出血液中的乙醇浓度。
治疗
催吐需要非常谨慎，而且，只建议在刚刚摄入乙醇或面包块、且未表现出临床症状的动物身上使用15,17。对于那些摄入了面包团的犬，如果诱导呕吐未成功，用冷水进行洗胃可能有助于减缓发酵15。治疗乙醇中*主要是支持疗法，用输液来纠正脱水，并提高肾的排泄量。监控的指标应该包括体温（预防或纠正体温过低），血气（治疗呼吸性或代谢性的酸中*），血糖，也应该监控患者以防止出现癫痫15,17,19。精神沉郁、出现严重呼吸抑制及呼吸性酸中*的动物需要给予气管插管。严重的代谢性酸中*可能需要输注碳酸氢钠。对严重中*或恢复延迟的动物，血液透析可能有利于乙醇的清除19。
预后
轻度的中*以及摄入生面包团的患者能够迅速康复，预后良好。一般而言，给予支持疗法，临床表现一般都能在24小时内完全消失15,17。严重中*的动物，已经出现了呼吸性抑制及代谢性酸中*的，则预后慎重17。
木糖醇
木糖醇是一种五碳糖醇，广泛分布于水果、蔬菜、浆果、以及蘑菇里，只是浓度很低。商业上制造的木糖醇应用的比较广泛，包括无糖糖果，口香糖，甜点，谷类食品，饮料，牙膏，并且它还可以以粉剂的形式用于烘烤和烹调20,21。尽管木糖醇对人而言，其吸收率非常低，且对胰岛素的影响也很微弱，但是对于犬而言，其*害作用却非常厉害。如果犬只摄入木糖醇，在0min之内就可以达到血液峰值，与摄入同等剂量的葡萄糖相比，胰岛素上升水平异乎寻常的高，而快速升高的胰岛素将造成严重的低血糖问题20。也有报道称，犬摄入大量木糖醇后出现了肝损伤及急性肝功能衰竭21,22。一般认为木糖醇引起低血糖的中*剂量是0.1g/kg，而0.5g/kg则有可能引起肝损伤。肝损伤的严重程度可能是特异性存在，并不呈剂量依赖性，因为并不是所有摄入了0.5g/kg的犬都出现肝病20。
临床表现
当摄入了木糖醇后，犬一般都会出现呕吐。但是因为已经有少量的木糖醇被吸收了，所以会随着胰岛素的释放，在0-60min之内出现低血糖。低血糖的临床症状包括：虚弱，共济失调，躺卧，反应迟钝，视觉异常以及癫痫发作。而在肝损伤的剂量下，可能并不会观察到最初的低血糖时期，或者在24-48小时之后才会出现。低血糖延迟发作时是因为肝衰的原因，而并不是木糖醇对胰岛素的直接刺激释放作用22。随着肝衰的逐渐发展以及凝血障碍出现，其他临床症状包括：在皮肤和可视黏膜上观察到*疸、瘀点、瘀斑，便血，在静脉穿刺部位出现血肿22。急性肝衰的信号可在摄入后2-72小时内就观察到21,22。
实验室检查
低血糖是最早出现的异常表现。偶尔，也有零星的报道说出现了高血糖。这可能是因为苏木杰效应，即因为超量的胰岛素造成了严重的低血糖，作为反馈，胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素共同导致了反跳性高血糖20。在摄取少量木糖醇的案例里一般也能发现低血钾和低血磷。高血磷一般出现在肝衰的病例中，且通常预示着预后不良20。其他与肝功能损伤相关的异常包括：凝血时间延长，血小板减少症，ALT和ALP增加，高胆红素血症20。
治疗
为了给治疗带来参考，可以的话，应该确定摄入的木糖醇含量。如果在口香糖的成分列表上木糖醇并不作为第一位，那么可以认为其含量是0.g/片，而烘培食物的含量是g/杯。如果所有的糖份都在成分列表上表明，且第一位是木糖醇，则所有的含糖成分都应该被认为是木糖醇的含量20。只有在低血糖还未出现，且摄入了大剂量的情况下才允许尝试催吐。
有证据显示活性炭并不能与木糖醇很好的结合，但是，如果是急性、大量摄入的情况下，仍然建议与泻药同时服用20,2。当犬摄入的剂量区间在0.1-0.5g/kg时，应该每1-2小时就监测一次血糖，以避免发生低血糖20。如果出现低血糖，则应该按1ml/kg的剂量将50%的葡萄糖与晶体液以1:2稀释后静脉推注，然后恒速输注2.5%-5%的葡萄糖来维持血糖正常水平20。当犬摄入了超过0.5g/kg剂量的木糖醇时，即便目前血糖水平仍然正常，也要立即恒速输注葡萄糖。每隔4-6小时就要监测一次电解质和磷，如果有需要，就给予补充。接诊时就应该监测肝酶指标，总胆红素水平，血小板，红细胞以及凝血时间，然后在72小时里每24小时就重新检测一次20。
已经表现出肝衰迹象或摄入的剂量可能会引起肝衰时，可能给予肝保护剂和抗氧化剂会有所帮助，例如，腺苷蛋氨酸（SAMe），水飞蓟素，乙酰半胱氨酸，维生素E20。如果出现因凝血因子缺乏导致的大出血，要输注冷冻的或新鲜冷冻的血浆。
预后
如果用葡萄糖就能很轻松的控制动物的低血糖，那么预后良好。但是如果表现出肝脏损伤或肝衰，那么预后慎重至不良。
澳大利亚坚果
澳大利亚坚果，又名夏威夷果（译者注），采摘于澳大利亚坚果树及澳大利亚四叶树，是美国夏威夷的主要收获物24,25。澳大利亚坚果的*害作用仅在犬上有过报道24。目前尚不明确其*素来源于坚果本身，还是处理反应中产生的，抑或者是坚果携带的某些霉菌*素一类24–26。报道里能引起临床症状的最小中*剂量是2.2g/kg24,26。
临床表现
尽管有报道称最早的临床症状在摄入坚果后的60分钟之内就表现出来了，但是一般而言，发生于6-12小时之内25,26。最初的临床症状一般都包括：虚弱，精神沉郁，呕吐，共济失调，震颤，发热24,26。症状可以发展至：中枢神经性沉郁、肢体强直，腹痛，因明显的后肢无力而侧卧24。如果将犬只变成站立姿势，犬通常都能走路，也拥有正常的外周反射，但是其本体感受减弱或消失。
实验室检查
实验室检查中的异常包括：显著地血清脂肪酶升高，中度的血清甘油三脂升高，以及轻度的ALP升高25,26。脂肪酶一般在48小时内就回归正常，但是ALP可能会持续升高25。异常的CBC包括：伴随着明显的分叶中性粒细胞数量升高的白细胞总数增高24。和生化指标一样，CBC的异常也在48小时内就转归正常25。
治疗
如果摄入的时间不长，犬并没有表现出临床症状，应该考虑催吐25。如果摄入的坚果较多，尽管其有*成分不明，仍然建议投服一剂含有活性炭成分的泻药，因为可以加快坚果从胃肠道内排出25,26。大部分的简单病例，可以在家做对症治疗25,26。如果表现出中度到重度的症状，那么幼犬、老犬或非常虚弱的犬，或犬本身有其他疾病，可以入院输液治疗，以便监护25。如果坚果同时带有巧克力涂层或含有巧克力，那么也需要做针对甲基*嘌呤的治疗。需要估计摄入的巧克力剂量，同时治疗也应该根据上文给出的策略。
预后
潜在的并发症可能包括胰腺炎，胃肠炎或肠梗阻24。大部分的病例预后都很好，一般都在24-48小时后恢复正常26。
结语
收集详细的病史，辨识临床症状，了解病情变化，然后迅速开展有效的治疗可以极大改善这些摄入了潜在有*食品动物的预后。防大于治，在教育动物主人认识到这些普通食品对动物的*害作用上，兽医及相关技术人员非常重要。
参考文献
1.SebrellWH.Ananemiaindogsproducedbyfeedingonions.PublicHealthRep;45:-.
2.CopeRB.Alliumspeciespoisoningindogsandcats.VetMed;(8):-.
.HarveyJW,RackearD.Experimentalonion-inducedhemolyticanemiaindogs.VetPathol;22:87-92.
4.LeeK,YamatoO,TajimaM,etal.Hematologicchangesassociatedwiththeappearanceofeccentrocytesafterintragastricadministrationofgarlicextracttodogs.AmJofVetRes;61:-.
5.OsweilerGD.Plant-relatedtoxicosis.In:NieginskiEA,ed.TheNationalVeterinaryMedicalSeries:Toxicology.Philadelphia:LippincottWilliamsandWilkins;:61-40.
6.EubigPA,BradyMS,Gwaltney-BrantSM,etal.Acuterenalfailureindogsaftertheingestionofgrapesorraisins:aretrospectiveevaluationof4dogs(-).JVetInternMed;19(5):66-.
7.MostromMS.Grapesandraisins.In:PetersonME,TalcottPA,eds.SmallAnimalToxicology.2nded.St.Louis:ElsevierSaunders;:-71.
8.MazzaferroEM,EubigPA,HackettTB,etal.Acuterenalfailureassociatedwithraisinorgrapeingestionin4dogs.JVetEmergCritCare;14():-.
9.CarsonTL.Methylxanthines.In:PetersonME,TalcottPA,eds.SmallAnimalToxicology.2nded.St.Louis:ElsevierSaunders;:-.
10.Gwaltney-BrantS.Chocolateintoxication.VetMed1;96(2):-.
11.LuizJA,HeseltineJ.Five
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