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收藏实践技能高频考点汇总

  • 来源:本站原创
  • 时间:2021/10/22 13:28:35

点击导语下方   

答:视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。

3.检查中发现两侧瞳孔大小不等(一侧缩小)具有什么临床意义?   

答:双侧瞳孔大小不等,提示颅内病变,如脑外伤、脑肿瘤、梅毒以及脑疝等。双侧瞳孔不等大,且变化不定,可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

4.瞳孔的直径正常大小是多少?瞳孔缩小见于哪些疾病?   

答:正常人瞳孔直径为2~5mm。瞳孔缩小见于有机磷农药中毒、虹膜炎、吗啡等药物反应。

5.扁桃体增大如何分度?

答:一般分为三度:不超过咽腭弓者为Ⅰ度:超过咽腭弓者为Ⅱ度。达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

6..镜面舌见于何疾病?

答:恶性贫血、缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎。

7.甲状腺肿大分几度?

答:一般甲状腺肿大分三度,轻度肿大:颈部看不到,但触诊可以摸到甲状腺;中度肿大:颈部可以看到肿大的甲状腺,而且触诊可以摸到肿大的轮廓,但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘;重度肿大:视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大,甲状腺超过了胸锁乳突肌的后缘。

8.气管位置偏移见于何种疾病?

答:大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧,而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

9.气管右侧偏移见哪种病?

答:左侧:积液、肺气肿、肿瘤;右侧:肺不张、肺硬化。

03胸部检查

1.描述异常胸廓的特点 

答:(1)扁平胸:呈扁平状,前后径不及左右径的一半。见于肺结核。

(2)桶状胸:前后径:左右径≥1,肋间隙增宽且饱满。腹上角增大,见于肺气肿。

(3)佝偻病胸:包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。

(4)脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称,肋间隙增宽或变窄。

2.三凹征”常见于什么疾病?   

答:常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。

3.什么原因导致乳房皮肤呈橘皮样改变?   

答:橘皮样改变见于乳腺癌的患者,主要是因为癌细胞浸润阻塞了皮下淋巴管,引起局部淋巴回流不畅,进一步导致局部皮肤水肿,使毛囊和毛孔明显下陷呈橘皮样外观。

4.触觉语颤增强的临床意义   

答:(1)肺组织炎性实变如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。

(2)压迫性肺不张(如胸水引起的肺不张)由于支气管通畅,所以语颤增强。

(3)靠近胸壁的肺组织有大空洞时,常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。

5.触觉语颤减弱或消失的临床意义

答:(1)胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。

(2)肺泡内含气过多,如肺气肿。

(3)支气管阻塞,如阻塞性肺不张。

(4)胸壁皮下气肿。

6.肺下界移动度减小见于那种疾病?

答:正常人肺下界移动范围为6~8cm。减小见于肺实质和肺间质病变,以及胸腔积液和胸膜粘连。

7.何谓胸部异常叩诊音?临床意义何在?

答:正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时,为异常叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变。

  

7.什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变?

答:多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿,为癌细胞侵润阻塞皮肤淋巴管所致,因为毛囊和毛孔明显下陷,故局部皮肤外观呈橘皮样改变。

8.请简述肺部相应区域叩诊音的检查结果?   

答:正常双肺野叩诊音为清音,心肺和肝肺重叠区为浊音,心脏和肝脏为实音。

9.请说出肾盂和输尿管起始部在人体体表的投影部位?   

答:相当于肋脊角的位置

10.桶状胸特点是   

答:胸廓前后径与左右径之比≥1,常见于肺气肿、COPD的患者。

11.某患者,56岁,患风湿性心脏病15年,近来感劳累后呼吸困难,夜间不能平卧,咳粉红色泡沫痰,肺的部听诊可闻及哪种杂音?   

答:可闻及双肺湿啰音,同时可伴有哮鸣音(本例考虑心衰患者)。

12.男性患者,47岁,晨起出现颈部活动受限,予以针灸治疗,半小时后,突然感觉右侧胸痛,进行性呼吸困难,口唇发绀,在进行胸部视诊时可有哪些异常表现?   

答:右侧胸廓饱满,呼吸运动减弱(本例考虑气胸患者)

13.男性患者,37岁,搬重物时突然出现进行性呼吸困难,右侧胸痛,在进行胸部叩诊时,左右胸部的叩诊音为?   

答:右侧胸部叩诊呈鼓音,左侧胸部叩诊呈清音(正常音)(本例考虑气胸患者)

14.慢性阻塞性肺气肿的病人,叩诊可出现的体征是?   

答:叩诊呈过清音,肺下界下移,肺下界移动度减小。

15.二尖瓣狭窄的患者心尖部听诊的杂音是?   

答:心尖区可闻及舒张中晚期、隆隆样杂音。

16.第一心音和第二心音各在心脏哪个部位听诊最清晰?   

答:第一心音在心尖区,第二心音在心底部最清晰。

17.左侧大量胸腔积液的患者,在胸部视诊时,可发现那些异常体征?   

答:呼吸浅快、左侧呼吸运动减弱、左侧胸廓饱满。

04腹部检查

1.腹部深部触诊时,触及到哪些脏器易误认为腹部包块(或正常人腹部能触到那些脏器)?   

答:触诊到腹直肌外缘、第4、5腰椎、骶骨岬、乙状结肠和右肾下极时,易误认为腹部包块。

2.腹膜刺激征包括那些体征及临床意义?   

答:包括压痛、反跳痛、腹肌紧张(板状腹),临床意义提示局部或弥漫性腹膜炎。

3.门静脉高压患者腹壁静脉曲张时,其静脉血流方向是?   

答:脐部以上静脉血流方向:由下至上,脐以下静脉血流方向:由上而下。 呈水母头样。

4.双手深部触诊用于检查腹部哪项内容?   

答:可触诊检查肿大的肝脏、脾脏、腹腔内包块以及肾脏。

5.局限在右下腹的压痛、反跳痛,常见于什么疾病?   

答:常见于急性阑尾炎伴腹膜炎

6.脾脏触诊时应注意哪些内容?   

答:脾脏触诊时应注意其大小,质地,注意测量各经线数值。

7.触诊炎性包块和肿瘤性包块有什么区别?   

答:炎性包块常有腹痛和腹肌紧张,不宜推动;肿瘤性包块一般情况下触痛不重,与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动。

8.肝肿大与肝下垂如何鉴别?   

答:主要测量肝上下径,若超过正常值9~11cm为肝肿大,若在正常范围内为肝下垂。

9.一侧肋脊角叩击痛提示什么病症?双侧肋脊角叩击痛考虑什么病症?   答:一侧叩击痛考虑肾结石、肾结核及肾周围炎症;两侧提示肾炎、双侧多囊肾等。

10.男性,27岁,晚餐后感觉上腹不适,3小时后出现右下腹隐痛,遂来院急诊,腹部触诊时应重点注意哪些内容?   

答:重点注意腹部有无压痛,右下腹有无反跳痛和肌紧张。

11.检查时出现腹膜刺激征具有什么意义?   

答:提示局部或弥漫性腹膜炎。

12.舟状腹见于哪些疾病?   

答:见于结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。

13.男性患者,32岁,进油腻食物后右上腹腹痛2天,并向右肩放射,既往有胆石症,该患者腹部触诊可发现的阳性体征是?   

答:右上腹局部压痛,墨菲氏征阳性。

14.患者,女,42岁,慢性乙肝病史多年,腹胀、少尿1个月,腹部视诊时可有哪些发现?   

答:可有腹部膨隆,腹部静脉曲张、腹式呼吸减弱。

15.腹部视诊发现局部条形膨隆常见于哪些疾病?   

答:常见于肠梗阻、肠扭转、肠套叠和巨结肠。

16.某上消化道出血的患者,提示患者持续性出血的腹部体征是?   

答:肠鸣音活跃。

05脊柱与四肢检查

1.请描述膝内翻和膝外翻的特点   

答:膝内翻患者直立时,小腿内旋偏斜、膝关节向内形成角度,双下肢小腿呈O形。膝外翻患者直立时,小腿外旋偏斜、膝关节向外形成角度,双下肢呈X形。

2.颈椎前屈后伸的最大角度是多少?   

答:颈椎前屈和后伸的最大角度均为35~45°。

3.什么情况下应避免脊柱活动度的检查?   

答:脊柱骨折、脊柱关节脱位时应避免做活动度检查。

4.浮髌试验阳性表现是什么?   

答:按压髌骨有浮动感。

5.检查时发现勺状甲见于什么疾病?   

答:常见于缺铁性贫血的患者。

06神经系统检查

1.深反射(包括跟腱、肱二头肌及膝反射)减弱消失和亢进分别见于哪些疾病?   

答:深反射减弱消失多系器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等,脑或脊髓的急性损伤,骨关节病和肌营养不良。深反射亢进常为上运动神经元瘫痪的表现。

2.脑膜刺激征阳性见于哪些疾病?   

答:见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等情况。

07手术刷手法

1.刷手冲水时,为什么要保持手高肘低位?   

答:为了防止手臂的水流到手部,污染已刷过的手。

2.手术刷手时,是否需要应用无菌生理盐水冲洗?为什么?   

答:不需要,刷手的过程主要是为了清洁消毒手臂,而不是达到无菌的要求。

3.肥皂水刷手时,特别要注意哪些部位的刷洗?   

答:特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部的刷洗。

4.如果前一台手术为污染手术,再参加下一台手术前是否需要再次刷手?   答:需要再次刷手。

5.如果术者刷手时,衣裤明显溅湿,怎么办?   

答:需要更换手术衣,重新刷手。

08穿脱手术衣(含戴无菌手套)

1.穿手术衣后,手术衣哪些区域要确保无菌无污染?   

答:从肩部到腰部的前面,两侧腋中线之间以及双臂的区域。

2.如果术中肘部触及到没有无菌手术衣的巡回护士,如何处理?   

答:应更换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。

3.术中若两位手术者要更换位置,如何更换?理由是什么?   

答:背靠背转体换位。因为术者胸前为无菌区,采用背靠背转体换位,避免可能的污染,符合无菌原则。

4.一台清洁手术结束后,需要继续第二台手术,如何脱去手术衣和手套? 

答:在助手的帮助下,先脱手术衣,再脱手套;脱手术衣时由助手解开腰带后,将手术衣自背部向前反折脱掉,然后右手将左手手套扯至左手掌指关节部,再以左手扯去右手手套,最后用右手指在左手掌部退下左手手套。

5.在穿手术衣时,在袖口发现有一小破口,应如何处理?

答:更换一件手术衣,或者配戴无菌袖套。

6.穿包背式手术衣时,应先系腰带还是先戴无菌手套?为什么?   

答:应先戴无菌手套,因为包背式手术衣的腰带系于腰前,是绝对的无菌区。

7.完成污染手术后,还有接台手术时,是否需要重新刷手?   

答:需要重新刷手。

8.戴好手套后,发现手套上有滑石粉该如何处理,为什么?   

答:应选用无菌生理盐水进行冲洗,因其可引发化学性炎症影响伤口愈合,造成组织粘连,所以必须进行冲洗。

09手术区消毒、铺巾

1.感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同? 

答:感染切口皮肤消毒的方向是由外向内,清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。

2.铺好的四块手术巾是否可以移动?原则是什么?

答:可以移动。原则是:手术巾只能适当的向外侧移动,不可以向内移动。

3.如果用碘酒和酒精消毒,两遍消毒之间应间隔多长时间? 

答:应当间隔1分钟,或等到前一次消毒液晾干后再进行,以便于达到消毒效果。

4.手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么?   

答:以手术切口为中心,周围至少15cm的范围。

5.铺好的四块手术巾如果在术中需要移动,应该如何移动?   

答:只能以切口为中心,由内向外移动;不能将手术巾向手术切口处移动。

6.会阴消毒时常用的消毒剂是什么?   

答:碘伏或0.1%新洁尔灭(1:苯扎溴铵溶液)。

7.消毒常用0.5%碘伏,其优点是什么?   

答:优点是皮肤不过敏,应用简便,刺激性小,不需要脱碘,消毒效果较好。

8.男性阴囊为什么不能用碘酊(碘酒)消毒?   

答:因为碘酊刺激性大,消毒作用不强,在对粘膜部位或给婴幼儿消毒时,都不能选用碘酊做消毒液。

9.胃大部切除术,术前是否需要备皮?   

答:需要备皮。

10穿、脱隔离衣

1.脱隔离衣时,如果衣袖触及到面部怎么办?   

答:应当立即用肥皂水清洗面部。

2.脱隔离衣时,能否先解开衣领再洗手?为什么?   

答:不能;因为衣领内侧为清洁区,手部未清洗前接触衣领,会使清洁面污染。

3.隔离衣哪些地方是清洁区?   

答:隔离衣的内侧面(含衣领)属于清洁区。

4.为什么在扣衣领时,两肘部要向外展?   

答:为了避免隔离衣衣袖碰触到面部,造成污染。

11开放性创口的常用止血方法

1.肥胖患者手术后出现渗液,可能原因是什么?   

答:可能是切口感染或脂肪液化。

2.手术切口一般分为哪几类?   

答:手术切口一般分为三类:Ⅰ类切口为清洁切口、Ⅱ类切口为“可能污染切口”和Ⅲ类切口为污染切口。

3.健康肉芽组织的特点有哪些?   

答:健康肉芽组织呈现粉红或红色,颗粒较小、均匀,分泌物少,触之易出血。

4.若创面肉芽出现水肿,需用3%~5%盐水湿敷,理由是什么?   

答:3%~5%的盐水是高渗盐水,利用高渗盐水湿敷,可以减轻肉芽水肿。

5.换药中发现伤口的肉芽过度生长,应如何处理?   

答:可将其剪除,再用生理盐水棉球擦拭,压迫止血。也可用硝酸银溶液烧灼,再用生理盐水擦拭。

12脊柱损伤的搬运

1.搬运脊柱损伤患者时,为什么要三个人双手平托并同时用力?   

答:脊柱损伤的患者在搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动,以免造成二次损伤。

2.颈椎损伤患者搬动时,为什么要有专人托扶患者头部?   

答:为了避免加重颈椎损伤处脊髓的损伤,减轻患者疼痛。

3.搬运颈椎损伤患者的头部时应该注意什么?   

答:需要有一人专门托头部,并沿纵轴向上略加牵引。

4.为什么要用硬板搬运脊柱损伤的患者?   

答:脊柱损伤的患者在搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动,所以必须用硬板搬运。

13长骨骨折简易固定

1.上肢开放性骨折现场急救原则是什么?   

答:抢救生命,创口包扎,外固定。

2.四肢绕扎止血带的部位常选择在哪些部位?   

答:上肢在上臂上1/3处,下肢在大腿中上1/3处,手指在指根部。

3.如果没有夹板类硬物,四肢骨折还可以如何固定?   

答:下肢骨折可以应用健肢固定法,将患肢与健侧肢体捆绑固定;上肢骨折可以利用三角巾悬吊固定于胸廓上即可。

4.四肢骨折用绷带固定夹板时,为什么要先固定远折端,后固定近折端?   答:可以防止患肢充血水肿。

5.骨折固定的目的是什么?   

答:通过限制患者肢体活动,防止骨折断端损伤血管、神经等周围组织,从而避免继发性损伤,减少疼痛,便于抢救运输和搬运。

6.四肢骨折现场急救外固定的常用方法有哪些?   

答:现场急救常用夹板、三角巾固定。

7.肘部外伤大出血,止血带结扎的部位是?   

答:在上臂的上1/3处。

14心肺复苏

1.为什么胸外按压力度不能过大?   

答:胸外按压力度过大可导致患者肋骨骨折,造成继发性损伤。

2.为什么胸外按压力度不能过轻?   

答:胸外按压力度过轻不能起到按压心脏的作用。

3.人工呼吸时,患者取什么头位可使呼吸道保持通畅?   

答:头部保持后仰,下颌向上抬起,使下颌、耳垂的连线与地面垂直。

4.人工呼吸时,为什么患者要取头部后仰位?   

答:人工呼吸时,使患者头部后仰可减少呼吸道曲度,利于肺通气。

5.婴幼儿心外按压的要求有哪些?   

答:婴幼儿心脏位置高,按压部位在胸骨中部,频率至少次/分,按压深度应结合患儿大小,在1.5~3.5cm的范围内。

15简易呼吸器的使用

1.简易呼吸器气囊捏放频率是12~16次/分钟,有气胸的患者是否应适当加快速度?为什么?   

答:不应加快捏放气囊的频率;气胸属于使用简易呼吸器的禁忌症。

2.急救使用简易呼吸器时,看到患者有自主呼吸后,是否随即停止?为什么?   

答:不应马上停止,因为此时尚未达到有效的正常供氧。

3.患者有自主呼吸时,如何捏放气囊与之同步?   

答:在患者吸气之初顺势挤压气囊,达到一定潮气量后,再完全松开气囊,让患者自行完成呼气动作。

4.在应用简易呼吸器之前,为什么要开放患者气道,使头后仰?   

答:为了减少呼吸道曲度,保持呼吸道畅通。

5.在使用简易呼吸器时,若捏放气囊感觉阻力很大,除机械故障外,最常见的原因是什么?   

答:可能的原因是分泌物阻塞了患者的呼吸道,应立即吸痰,保持呼吸道畅通。

6.简易呼吸器的适应症有哪些?   

答:①各种原因所致的呼吸停止,呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸道管理;②临时替代呼吸机;入呼吸机故障、停电等特殊情况或机械通气的患者做特殊检查,可临时应用简易呼吸器代替。

7.简易呼吸器使用过程中的注意事项是什么?   

答:面罩要紧扣患者的口鼻部,否则易发生漏气;操作中要观察患者的胸廓是否随捏放气囊而相应的起伏。

PS.以上表情包均由竹小狼助教倾情赞助

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