男性，74岁，右下腹坠胀1年，搬重物后右下腹胀痛9小时。
患者近1年来，时常发生右下腹坠胀感，无腹泻，无黏液脓血便。医院检查，未予治疗。9小时前搬重物时突感右下腹胀痛，无恶心，呕吐、腹泻、腹痛后未进食，未排大便。小便正常。发病以来，精神、食欲可，体重无明显变化。既往10年来夜尿增多，排尿费力，未予诊治。无外伤及腹部手术史，无高血压、肝病和心脏病病史，吸烟50余年，10～20支/日，无遗传病家族史。
查体：T37.2℃，P96次/分，R18次/分，BP/85mmHg，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无*染，甲状腺未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），肠鸣音亢进，右腹股沟区可触及直径4cm包块，包块进入阴囊，触痛明显，无法还纳。双下肢无水肿。
实验室检查：Hbg/L，WBC10.5×/L，RBC4.2×/L，N0.69，PLT×/L。尿常规（—）。
一、初步诊断（4分）?
1.右腹股沟斜疝。（2分）
嵌顿疝。（1分）
2.良性前列腺增生症。（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）?
1.右腹股沟疝，嵌顿?
（1）老年男性，右下腹坠胀1年，搬重物诱发右下腹胀痛9小时。（2分）
（2）查体：右腹股沟包块，触痛明显，无法还纳，肠鸣音亢进。（2分）
2.良性前列腺增生症：老年男性，10年来夜尿增多，伴尿费力。（2分）
三、鉴别诊断（4分）?
1.睾丸鞘膜积液。（1.5分）
2.腹股沟淋巴结肿大。（1.5分）
3.急性肠扭转。（1分）
四、进一步检查（5分）?
1.包块透光试验。（2分）
2.腹部（含包块）B超检查。（1分）
3.立位腹部X线平片检查。（1分）
4.直肠指诊。（1分）
五、治疗原则（3分）?
1.急症手术。（2分）
2.祛除病因（前列腺增生的处理，戒烟）。（1分）
女性，45岁。右大腿根部包块3年，肿大疼痛3小时。
患者于3年前无意中发现左大腿卵圆窝部有一圆形包块，无红肿疼痛，在排便或咳嗽时包块增大，因平卧后可自行恢复，故未专科治疗。3小时前因便秘用力排便后肿块突然增大，用力还纳后右下腹持续性疼痛伴恶心呕吐而就诊。既往患者无高血压糖尿病、冠心病病史，吸烟30年，患者自发病来，精神饮食可，体重无明显减少。
查体：T36.1℃，P62次/分，R18次/分，BP/90mmHg。身高cm，体重60kg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音亢进，右侧腹股沟韧带下方呈半球形隆起，不能回纳，有轻压痛。
辅助检查：血红蛋白g/L，白细胞12×/L，红细胞4.0×/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
左侧股疝。（3分）
嵌顿疝。（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
（1）中年女性，右大腿根部包块3年，肿大疼痛3小时。（1.5分）
（2）全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音亢进，右侧腹股沟韧带下方呈半球形隆起，不能回纳，有轻压痛。（3.5分）
三、鉴别诊断（4分）
1.腹股沟斜疝。（1分）
2.腹股沟直疝。（1分）
3.腹股沟淋巴结肿大。（1分）
4.脂肪瘤。（1分）
四、进一步检查（4分）
1.B超检查。（2分）
2.心电图。（1分）
3.血尿便常规、肝肾功能、电解质、血糖。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.术前准备。（1分）
2.急诊手术治疗。（3分）
3.健康教育，戒烟，避免便秘。（1分）
男性，24岁。右上腹撞伤后腹痛2小时。
患者于2小时前在抓公牛时被牛撞上右上腹，随即出现剧烈腹痛，自觉全身乏力，心悸，四肢发凉，为持续性胀痛，无头晕、头痛、意识障碍，无胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难，无大小便失禁，被路人送到我院急诊科就诊，在转运途中诉严重口渴。既往体健，无慢性心肝肾疾病病史，无烟酒嗜好。
查体：T36.2℃，P次/分，BP80/45mmHg。神志清楚，面色苍白，表情痛苦，四肢湿冷胸廓无畸形，全腹肌紧张、压痛，右上腹明显，有反跳痛，肝脾肋下均未触及，Murphy征（-），双肾区无叩痛，移动性浊音（+），听诊肠鸣音1~2次/分，脊柱、骨盆、四肢无异常。
辅助检查：外周血血红蛋白90g/L，白细胞12×/L，N0.90，血小板×/L。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.腹部闭合性损伤。（1分）肝破裂。（2分）（3分）
2.失血性休克。（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.腹部闭合性损伤：肝破裂。
（1）青年男性，右上腹部外伤2小时。伤后感右上腹疼痛。（1分）
（2）查体：心率快，BP80/40mmHg，全腹压痛反跳痛肌紧张，以右上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。（2分）
2.失血性休克
（1）上腹部外伤史，移动性浊音阳性，考虑内出血。（1分）
（2）心率增快，血压低，面色苍白，四肢湿冷。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.脾破裂。（1分）
2.肠破裂。（1分）
3.胸部闭合性损伤，肋骨骨折。（1分）
4.胸腹联合性损伤。（1分）
四、进一步检查（4分）
1.诊断性腹腔穿刺。（1分）
2.胸部X线检查。（1分）
3.必要时腹部CT检查。（1分）
4.术前检查凝血、尿常规等。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.严密监测生命体征，禁食水。（1分）
2.抗生素预防感染。（1分）
3.扩容抗休克，行输液输血治疗。（1分）
4.边抗休克，边准备手术。（2分）
男性，27岁。外伤后腹痛3小时。
患者3小时前在足球场踢球时，不慎被队友踹伤左上腹部，当即感到左上腹部疼痛，为持续性胀痛，无头晕、头痛、意识障碍，无胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难，无大小便失禁。就近送医，行腹部B超检查示：腹腔积液，左膈下明显。予补液治疗，病情未缓解，紧急转送入院，途中患者诉口渴、心慌、全身发冷。伤后患者精神差，未进食，未解大小便。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T37.0℃，P次/分，R25次/分，BP82/55mmHg，意识淡漠，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，结膜苍白，巩膜无*染，口唇苍白，伸舌居中，甲状腺不大，胸廓挤压征阴性。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，心尖部未闻及病理性杂音。腹略膨隆，未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张。腹肌略紧张，全腹有压痛，左上腹明显，有反跳痛，肝脾肋下均未触及，Murphy征（-），双肾区无叩痛，移动性浊音（+），听诊肠鸣音2次/分，脊柱、骨盆、四肢无异常。
实验室检查：血常规：Hb72g/L，RBC2.85×/L，WBC11.5×/L，N0.80，PLT×/L。尿常规（-）。
一、初步诊断（4分）
1.腹部闭合性损伤（1分），脾破裂（1.5分）。（2.5分）
2.失血性休克。（1.5分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
1.腹部闭合性损伤，脾破裂
（1）踢球时被踹伤，左上腹为直接受力点。（1分）
（2）腹部持续疼痛，左上腹部显著。（1分）
（3）腹肌略紧张，全腹压痛，左上腹明显，移动性浊音（+）。（1分）
（4）腹部超声提示：腹腔积液，左膈下明显。（1分）
2.失血性休克
（1）外伤史明确。（0.5分）
（2）出现口渴、心慌、全身发冷。（0.5分）
（3）P次/分，BP82/55mmHg，意识淡漠，贫血貌。（0.5分）
（4）腹部超声提示腹腔积液，Hb72g/L。（0.5分）
三、鉴别诊断（4分）
1.胸部损伤（肋骨骨折或血气胸）。（1分）
2.肝破裂。（1分）
3.胃肠损伤。（1分）
4.胰腺损伤。（0.5分）
5.肾脏损伤。（0.5分）
四、进一步检查（4分）
1.诊断性腹腔穿刺。（2分）
2.胸腹部X线或CT检查。（1分）
3.尿常规及血、尿淀粉酶检查。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.严密监测生命体征，禁食水。（1分）
2.输血、输液，补充血容量，抗休克。（1分）
3.应用抗生素等。（1分）
4.急诊手术。（1分）
男性，40岁。摔伤、肉眼血尿5小时。
患者在下楼梯时，不慎踩空摔下台阶，左半身着地，随即感右腰部疼痛难忍，伴剧烈呕吐及头晕，无心悸、胸闷等，遂由邻居送来我院就诊，入院后给予留置导尿管，引出颜色鲜红尿液，有血块，来院急诊。平素体健，否认肝炎、结核病病史，无药物过敏史。
查体：T36.2℃，P次/分，BP85/50mmHg。神志清楚，痛苦面容，四肢湿冷，心率次/分，律齐，心肺无异常发现。腹部稍膨隆，上腹部轻压痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。左腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显。
辅助检查：血常规：Hb95g/L，WBC11.2×/L。尿常规：RBC满视野，WBC0~2个/HP。CT：肾实质表面中断，可见片状高密度影，肾周呈新月状高密度影。
一、初步诊断（4分）
1.腹壁闭合性损伤（1分）左肾挫裂伤。（2分）（3分）
2.失血性休克。（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.肾外伤（挫裂伤）
（1）青年男性，右腰部外伤4小时。伤后右腰部疼痛，肉眼血尿。（1分）
（2）腹部稍膨隆，左腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显。（1分）
（3）尿常规：RBC满视野。CT：肾实质表面中断，可见片状高密度影，肾周呈新月状高密度影。（1分）
2.失血性休克
（1）摔伤4小时，拟诊为肾挫裂伤。（0.5分）
（2）心率快，BP85/50mmHg，四肢湿冷。（1分）
（3）Hb95g/L。（0.5分）
三、鉴别诊断（3分）
1.肝破裂。（2分）
2.肠破裂。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.术前检查如肝肾功能、凝血、血型、交叉配血。（2分）
2.排泄性尿路造影。（3分）
五、治疗原则（5分）
1.一般治疗：绝对卧床休息，观察生命体征，同时明确有无其他脏器合并伤。（1分）
2.抗休克、抗感染、止血及防治并发症。（2分）
3.手术探查。（1分）
4.B超监测腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化。（1分）
男性，30岁。腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。
患者3小时前拆自家围墙时不慎被倒下的墙体压伤，众人将其救出后，诉中腹部剧烈疼痛伴呕吐，疼痛主要疼痛位于脐周，随后蔓延至全腹。遂被家属送往我院就诊。患者平素体健，否认肝炎、结核病病史，无药物过敏史。
查体：T36.2℃，P次/分，BP/86mmHg。神志清楚，痛苦面容，心率次/分，律齐，心肺无异常发现。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以脐周为重，脐周可见挫伤痕迹，移动性浊音（-）。听诊肠鸣音1-2次/分。
辅助检查：血常规：WBC11.5×/L，Hbg/L。腹部X线平片示可疑膈下游离气体。腹腔穿刺出淡*色液体。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.腹部闭合性损伤（2分）。肠破裂（1分）。（3分）
2.弥漫性腹膜炎。（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.腹部闭合性损伤：肠破裂
（1）青年男性，外伤3小时。（1分）
（2）脐周可见挫伤痕迹，尤以脐周为重，听诊肠鸣音减弱，有弥漫性腹膜炎表现（1分）。腹腔穿刺出淡*色浑浊液体（1分）。（2分）
2.弥漫性腹膜炎
（1）腹痛进行性加重，并呈全腹弥漫发展。（1分）
（2）查体：腹膜刺激征阳性。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.其他腹部空腔脏器闭合性损伤。（1分）
2.单纯腹壁损伤。（1分）
3.其他腹部实质脏器损伤如肝损伤。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.再次行诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗，穿刺液或灌洗液送常规检查及细菌培养。（2分）
2.行腹部B超检查。（2分）
3.必要时腹部CT检查。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.术前准备，给予抗生素治疗。（1分）
2.开腹探查若小肠破裂行简单的修补或肠段切除吻合术。（2分）
3.开腹探查若结肠破裂则一期修补加近端结肠造瘘术。（2分）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
