作者：医院普外科李东宝
终于可以坐下来，泡上一杯最爱的安吉白茶，再戴上耳机，单曲循环地听着李健演唱的《贝加尔湖畔》。一个人，安安静静地坐在值班室里的一张书桌前，拿出笔记本，仔细的回顾并记录下刚刚经历的一场40小时的“战斗”过程。听到“战斗”二字，不禁让人毛骨悚人，但又有种热血澎湃的感觉。其实并不是什么出生入死的“战斗”，而是医院值班而已。
先说下自己的身份，本人系一名普通的专业型临床医学硕士，研究方向是普外科胰腺肿瘤的基础与临床研究，在一座二线城市的一所医学院校学习。在五个月前，医院的普外科进行临床阶段实习。这样的经历，我相信每一名专业型临床医学研究生都感同身受。自从进入临床一线工作之后，从最开始的毛手毛脚、丢三落四、懵懂糊涂到如今应对病人紧急突发情况时的不急不躁、侧重有序，这其中的生死经历、酸甜苦辣的感受或许只有自己最为清楚。而这次40个小时的“战斗”却是我进入临床实习以来印象最为深刻、感受最复杂的一次，所以很有记录下来的价值。
我每天会在7医院科室，准备好当日床位病人的查房资料（见图一），包括病人的一般情况、检查结果、手术病人术后每日的恢复情况等，再到病人的床边亲自看望一下病人，了解病人每天的病情变化，然后参加7:45的科室交班。年8月11日这天，像往常一样，在准备好查房资料后，再参加完交班。不一样的是，这一天我值急诊班。每个月我只有2-3次值急诊班的机会，所以我很期待与珍惜。我觉得年轻的外科医生的成长，必须要经历足够多的急诊班的磨砺，才能视界开阔、才会对医生这一神圣的职业有一些升华的感受与认知。就像《Zollinger′sAtlasofSurgicalOperations》这本书中所说的一句话：“外科手术是一门艺术，而这门艺术只有在外科医师意识到其内在的危险性时才能恰当的表达出来。”我非常得赞同。
图一
此外，每天我有写查房小笔记的习惯。昨天的主任查房，我记下的小笔记：
1.关于补液：问清楚病人吃多少？尿量多少？营养状况？知道具体多少量，才能知道补多少，关键是平衡；
2.关于茧腹症病人：患者先拟行TAPP，术中发现茧腹及双侧隐睾，开腹术后第二天，患者诉剧烈腹痛。
考虑：患者血象下降，体温平稳，引流少，腹痛阵发性加剧。
处理：皮硝，抗炎，补液，生长抑素，开塞露刺激排便，密观病情变化。
3.关于肝硬化、门脉高压：术前准备很关键，检查需完备：超声、CT、血凝、血常规、生化，了解以下：三系？肝功能？血凝？腹水？脾大？静脉曲张？术前准备：备血，杜密克缓泄，利尿剂，输血补液，抗生素，Vik-1尤其阻*的病人，纤维蛋白原，凝血酶原复合物；术后注意限盐，补液，蛋白，利尿，保肝，输血。
再说一下这一次急诊班的“豪华阵容”：经验丰富的副主任医师张指导，年轻有为、严谨沉稳的主治医师李老师，还有我的师弟及一名规培医生。白天急诊会诊的病人并不多，没有需要急诊手术处理的病人，想着难道这是一次“朴实无华”的急诊班？结果并非如此。转折是在晚上23:30开始的第一台急诊手术。病人是一位64岁的老年男性，胃癌根治术（全胃切除，食管空肠Ruox-en-Y吻合）后三个月，下午七点突发腹部剧烈疼痛，医院行腹部CT增强检查提示肠扭转，医院就诊。遂于晚上23:00转至我院急诊外科。我们普外科急诊班团队在会诊后见病人跪在病床上，哀痛连声，表情痛苦不堪，在迅速了解病情后立即确定对病人进行剖腹探查术。术前准备完善后，于术中见小肠全呈暗紫色状态，蠕动较差，肠系膜扭转，立即予以肠系膜回位，并予温生理盐水浸泡，观察肠蠕动；肠管颜色逐渐转红，蠕动增强（见图二）。
图二
然后探查腹腔，查找病因。最后考虑肠系膜过长致内疝形成。在仔细查寻判断无其他腹腔病变后，关腹。术后病人转至急诊ICU监护治疗。这一场惊心动魄、争分夺秒的“战斗”，让我第一次体会到“时间就是生命”这句话的涵义。对于这一位病人，如果再晚处理一个小时，小肠可能会全部缺血性坏死，甚至危急生命。紧接着第二台急诊手术是一名急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿的中年女性患者。该患者在保守治疗三天后未见明显好转，呈阵发性剧烈腹痛、频繁呕吐，CT提示胆囊壁水肿明显，胆囊颈部一枚结石嵌顿。手术经过顺利，术后剖开胆囊标本，见一枚大小约3×3cm结石，质硬。（见图三）幸运的是，病房里其他病人病情平稳，未出现紧急情况。
图三
就这样，两台急诊手术结束，已至凌晨5点，躺在床上呼呼大睡俩个小时后，准备8月12日的查房及交班。然后9点钟开始了今天的择期手术，分别是胃癌根治术（全胃切除，食管空肠Ruox-en-Y吻合）、乳腺癌改良根治术、胆总管切开取石术及腹腔巨大肿瘤切除术。而最后一台手术让我见识到了主任们高超的手术技巧以及不辞劳困的精神。该患者术前诊断畸胎瘤，约18×15cm大小，位于胃脾间隙，紧贴膈肌。术中安全完整的切除下这个巨大肿瘤，术中诊断畸胎瘤，待术后病理进一步确诊。（见图四）
图四
直至晚上19:00，这一天的手术与工作终于落下帷幕。身体虽然疲惫不堪，心情却是非常愉快。苦的是40小时的连续“战斗”的疲惫，甜的是在40小时的“战斗”中，我所有收获的听闻病人健康的消息以及知悉不同急诊病人病情的处理原则与策略、择期手术的操作技巧等。有时候会感慨，工作久了，是否会习惯某一种节奏？是否会想就这样安逸的生活下去？但其实，世界远不止眼前经历的如水平淡。用足够的热情面对我所从事的这一神圣的职业，我便欣慰，我便不再彷徨，心向阳光。
“在我的怀里，
在你的眼里，
那是春风沉醉，
那是绿草如茵，
月光把爱恋洒满了湖面，
两个人的篢火照亮整个夜晚……”
继续听着这首旋律悠扬的《贝加尔湖畔》，会心的笑了。
晚安，自己。
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李东宝
本文编辑：佚名
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