中华外科杂志编辑部．中华医学会外科学分会成立八十周年有感[J]．中华外科杂志，，55（9）：-．
年4月，中华医学会外科学分会在上海成立。80年风雨兼程，她在推动学科建设、促进科学研究、提高诊疗水平、培养中青年人才和加强国际交流等方面发挥了重要作用。在她迎来八十华诞的特殊时刻，本刊编辑部特邀多位专家讲述我国外科领域历史沿革、重要事件与生动人物，重现外科事、外科人和外科的情怀。他们的文字里有百废待兴的筚路蓝缕，有科学探索的铢积寸累，更有“星斗其文，赤子其人”的故友先驱。在时代的洪流中，我国外科学工作者始终秉持爱国、敬业、自强、乐群的初心，坚守传承、创新、规范、提高的准则，这也正是中国外科学界以常新的精神与坚毅的姿态在未来取得更瞩目成绩的根柢与原动力。
中华医学会外科学分会成立八十周年有感汤钊猷
｛医院｝
在庆祝中华医学会外科学分会七十华诞之时，我有幸获得首届“杰出贡献奖”，但看到9名获奖者中有吴阶平、裘法祖、吴孟超、*志强等老一辈的外科学家，不禁浮想联翩。今天在庆祝外科学分会成立八十周年之际，一方面要庆贺我国外科学界的重大进展，另一方面我也想到应该继承老一辈外科学家的优良传统。
记得20世纪90年代我受命和侯云德、秦伯益共同主编《医药院士世纪谈》（浙江科学技术出版社，年），这本书反映了当年48位院士对所在领域的回顾与展望。大家希望吴阶平院士能为此书写序。不久，他就送来“对成长的体会”一文作为代序。开始我们很纳闷，但读后体会到他用“对成长的体会”一文来做代序是有深意的。代序中有这样一段话：“我想，从展望未来的角度，中青年应该是主要的读者对象；从正确认识和推动21世纪我国医药卫生发展的角度，除专业知识外，人生观和思维方法也是重要的一面。为此，拟摘录我写的‘对成长的体会’中的一部分作为代序”。这篇代序有如下小标题：“学好本领，实践、思考、知识的结合，临床工作，医学科研工作，教学工作”。在代序中还有一段话：“展望21世纪，相信我国新一代的医药卫生工作者，一定能肩负伟大的历史使命，创造出更加辉煌的业绩，为中国人民服务，为世界人民服务，为在世界医药与卫生科技中占有一席之地而努力”。我想，即使在21世纪的今天，我们仍可从上述各个方面具体地向老前辈学习。笔者以为，发展有中国特色的外科事业，既需要硬件建设（专业知识），更需要软件建设（人生观和思维方法），两手都要硬。
中国版“肠外瘘治疗方案”的诞生黎介寿
｛全*普通外科研究所 医院 南京大学医学院临床学院｝
年4月的一个清晨，5点钟，医院外科大楼4楼的手术室休息间里，几位年过半百的外科医师半躺在沙发上，各自捧着一杯热水，凝视着手术室的门，等待着一个刚刚结束手术的患者的推床出来。他们是裘法祖（医院）、曾宪九（医院）、吴蔚然（医院）、董方中（医院）、孟承伟（医院）。他们为了这名患者的手术，已经持续工作到了第4天。
这是一名因车祸导致10个肠外瘘（8个小肠瘘、2个结肠瘘）的患者，8个月内已经接受了11次手术。这次（第12次）是决定性的手术，希望能将8个小肠瘘消除，整制一条长cm以上的完整胃肠道，以保证术后患者能恢复经口饮食、维持必要的营养状态。为此，治疗组经过48h的讨论，拟定了12个手术方案。考虑到腹腔粘连广泛且致密，需仔细分离，手术时间长，肠吻合口多，因此，制定了以修复小肠的连续性为主，结肠瘘可留待患者进入康复期再处理的方案。考虑到手术时间长，操作多且繁杂，为保证术者的体力和思考能力，手术分两阶段、由两组医师进行。第1组由吴蔚然、笔者和1名年轻的助手组成，负责粘连的分离、手术野的整理，曾宪九担任台下咨询；第2组由裘法祖、孟承伟和1名年轻的助手组成，负责肠瘘的切除与吻合，董方中任台下咨询。工作虽有分工，但整个过程中无一人离开手术间。第1组在上午10时开始，至下午4时结束，第2组接着进行肠吻合手术。自屈氏韧带以下35cm开始有肠瘘，一共8个瘘，最后1个瘘距回盲部25cm，其余的瘘相距20～35cm。经过修复，自屈氏韧带至回盲部建成了一条长cm的小肠，其上有8个吻合口。手术结束时已是凌晨12时，历经14h。不料，正当大家更衣准备休息时，病区监护医师传来了患者血压下降的消息。大家又急忙将患者送返手术间，患者的腹腔引流管中有鲜血流出，意味着腹腔内有活动性出血。众人的疲倦顿时烟消云散，大家再次进入高度紧张的状态，经讨论决定立即进行手术。打开腹腔，检查发现有处肠系膜小动脉出血，结扎控制后，为了观察是否再次发生继发性出血，术者在手术台边等待观察，1h后患者的生命体征逐渐恢复正常，始关腹结束手术。此时已是凌晨5时，呈现了本文开头的一幕。
患者经过术后康复，除了末端回肠的吻合口愈合不良外，其余肠道均恢复了功能，患者恢复经口饮食。经过后续治疗，患者痊愈出院，恢复工作，22年后因肺部疾病而终。
年8月，这次手术治疗前8个月，这名患者因车祸伴发肠瘘，医院，当时经治医师对此病既无治疗经验借鉴，又无资料可查，更无相应的医疗设备。为了救治这一患者，医院邀请了当时国内有声望的普通外科专家，即前述参加手术的几位教授前来会诊，进行一天一小讨论、三天一大讨论，就水电解质平衡、腹腔引流、抗感染、营养支持、器官功能维持、镇痛等问题进行反复研究与讨论，还进行了一些简短的动物实验以证实措施的可行性或安全性。有的专家如裘法祖教授和孟承伟教授还1周、2周或1个月、2个月驻院，密切观察患者情况。经过8个月的治疗，争取到了前述的手术机会。我们将经过实验证实有效的方法整理后编写了中国版的肠外瘘治疗方案——《肠外瘘》（年出版）。
世上无难事 只怕有心人吴肇光
｛医院｝
年6月，我国首例依靠人工全静脉营养维持生命的“无肠女”、迄今为止世界上存活时间最长的“无肠人”——57岁的周某某，在与病魔抗争30载，并为世界医学界在无肠生存领域改写了无数个不可能和创造出无数的第一之后，画上了生命的句号。
她是给我留下深刻印象的一名患者。30年前的除夕之夜，身怀六甲的周某某突发急性肠扭转，初始被误以为是产痛，医院时已经是严重的腹膜炎休克。我们抢救时发现因为耽误时间太久，肠子已经全部坏死，最终我们把坏死的肠子都切掉了，只剩下胃、十二指肠、半个结肠。患者情况非常危重，消化道两头断了，断端置于体外，收治在监护室里。这个姑娘有一定文化，她知道自己的情况后，觉得没有生存的希望了，很悲观，在监护室里一直哭。
我发现这个问题，就问她怎么回事，了解情况后劝说：“你不要那么悲观，现在是80年代，有办法的，你可以活得跟正常人一样的。”当时我们已经开展了静脉营养临床技术，于是我牵头联系，为她免费提供全静脉营养支持的全套药品。“无肠女”的生命线是她的静脉导管。30年来麻醉科通过不断研究使一根导管的寿命延长至5年，减少了更换的次数，这也是一个奇迹。没有了小肠的周某某多年来活得十分坚强：“以前有人称我为无肠女，没想到我还当了无肠妈妈和无肠外婆（图1，图2）。”年4月11日，已经大学毕业的女儿蔡某披上了婚纱，年2月27日可爱的小外孙女也来到这个世界，周某某亲眼见证了女儿人生中最幸福的时刻。
图1 “无肠女”周某某喜得爱女
图2 “无肠女”周某某的女儿和外孙女
我们要时刻把“一切为了病人”这句话摆在心上，给患者一个尽可能像正常人一样的生活，尽量减少患者痛苦，凭良心做事。只要有一颗“救死扶伤、为人民服务”的心，就会开动脑筋，从先进的医学知识上找到办法解决患者的痛苦。
专机取肝记夏穗生
｛华中科技大学同医院｝
年，我有机会去美国参观访问。8月23日一踏上美国领土，我就提出来要拜访世界肝移植的鼻祖，匹兹堡的Starzl教授（图3），立即获得我国驻美大使馆的首肯和支持。8月25日我从纽约转机到匹兹堡，知道我对取肝有很大兴趣，Starzl教授非常热心，决定带我去现场取肝。
图3 夏穗生教授与美国肝移植之父Starzl教授合影
8月31日的早上，飞驰的汽车将Starzl教授、当时在匹兹堡进修的陈肇隆医师、一位助手和我，一共4人，医院送到市郊的一个小型飞机场。我们登上了一架银白色的小飞机。8：30飞机腾空而起，开始了我们此行的特殊使命——取回一位死者的肝脏，用于拯救一名生命垂危的晚期肝癌患者。
肝移植俗称“换肝术”，手术异常复杂。医师分成两组，一组是取肝组，任务是从尸体上切取肝脏，另一组是移植组，主要是先把有病的肝脏切除，然后把取来的好的肝脏移植到原来的部位。所以，手术全称应为原位肝移植。大多肝脏从尸体上切取，医院和取肝地点往往不在一地，有时相距很远。就像我们这次飞行，从东北部的匹兹堡到东南部的田纳西州，相隔数百公里。然而，一个切断血管无血液供应的肝脏，其存活时间极为短暂。在室温下（热缺血时间）超过10min，肝脏就会发生严重损害而丧失活力不能用于移植；如果将无血肝脏降温至10℃以下，活力时间可以延长，但也仅可维持7～8h。可以说，在肝移植手术中，时间就是生命，必须分秒必争。没有高效率的组织安排、高速度的交通工具运送和精湛、迅速的移植手术技术，肝移植是做不成的。
“夏，吃点东西吧，到了那里还有一场特殊紧张的战斗呢！”我接过Starzl教授递来的一块三明治和一杯咖啡。他边吃边告诉我，昨天在田纳西州的一个小镇上，一位18岁的少女在车祸中头部严重受伤，抢救无效，大脑已经死亡，仅靠仪器维持着呼吸和心跳。“脑死亡在我国是可以切取任何器官的”，Starzl教授说，“我们就是去切取她的肝脏。”
“这飞机是您的吗？”我笑着问他。
“不。美国许多热心医疗福利事业的社会团体和巨富，他们有自备家用飞机。我和他们很熟，当我需要时就免费借给我去取肝。一个电话就能联系好，连驾驶员也是诚心诚意尽义务的，不要报酬。”Starzl教授微笑着说，“当然，乘坐小飞机路上很辛苦，这应该是年轻人干的活，今天我是特地来陪您的。”
正说着话，飞机就到了目的地机场。飞机刚停稳，一辆急救车开了过来。Starzl教授一上汽车立刻拿过手机：“赶快通知手术室蔡斯医师，我们已经到了，可以动刀了。”医院大楼前停下，我们一下车就直奔手术室。Starzl教授敏捷地换好手术衣，闪入洗手间。我也换上手术衣，作为参观医师，悄悄地进入4号手术室。手术台、无影台、麻醉机、多导联监测机等都是我熟悉的，但为脑死亡者动手术，却是我30余年外科生涯中第一次见到。
我看到安静地躺在手术台上、头部受重伤、濒于死亡的少女，嘴里插着人工呼吸机导管。由于她的心脏在规律地跳着，被动呼吸是有节奏的，所以肝脏血流是正常的，多导联监测机上跳出来的数据也表明一系列指标都是正常的：血压/80mmHg，脉搏85次/min，呼吸频率控制在20次/min。手臂上输着液体，所以血钠、钾、氯、钙、血氧分压、二氧化碳分压、凝血指标也都在正常范围。手术刀切开处同正常人手术一样流着鲜红的血，一样需要止血与结扎，和正常手术步骤毫无区别。切开这位死者的腹腔，只见肝脏是鲜红的，光滑柔软。最后期待着的报告来自病理室，肝脏快速切片检查结果都是正常的。Starzl教授兴奋地说了一声“OK！”
紧接着一根导管从肠系膜上静脉插入门静脉，另一根从腹主动脉插入。经导管滴入冷的乳酸钠林格溶液，冲洗全内脏。另一方面剪开膈上下腔静脉让灌洗液流出。只见流出的血液颜色逐渐变淡，直至完全是白色的灌洗液。肝脏在2min内即呈无血状态，同时冷却到10℃以下，颜色发白，但依然柔软有光泽。此时换上特制的4℃Collins2号液。将切下的整个肝脏放到装满冷的Collins2号液的塑料袋内，密扎后，放入另一个有少量冰水的塑料袋中，埋藏在手提的冷藏保管箱中。
“快！快！快！”Starzl教授带领我们以医院门口的汽车，毋需片刻，我们重返机场，登上那架小飞机，以最快速度飞返匹兹堡机场。我算了一下时间，离切断肝血管的时间还不到2h；下了飞机立刻登上另一辆汽车，径医院。在车上大家都默不作声，还不时地看看手表。我抽空复核记录了每一个切肝的步骤，计算确切时间。Starzl教授则拿起汽车中的电话通知他的夫人：“亲爱的，我回来了，请给我弄一点东西吃。”一会儿他便下车回家了。临别前他对我说：“夏，如果您有兴趣、不怕旅途劳顿的话，可以赶到手术室去看看移植组手术。”
为患者主刀的是另一名高级医师肖博士，我们把肝脏送到的时候，患者的肝脏即将被切下。等肝脏移植完毕，恢复血流，我计算了一下时间，肝脏缺血时间共4小时56分。看来这个肝脏恢复功能是没有问题的，我怀着兴奋的心情离开了手术室。这次经历给我的印象深极了，他们充分利用现代化高速交通工具，每一环节，安排得如此周密，丝丝入扣，天衣无缝，真是令人难忘！
引领传承 砥砺前行彭淑牖
｛浙江大医院｝
接到《中华外科杂志》编辑部的邀约，我首先想到的是我国外科界代代相传的引领、传承、踏实、奋进的精神。今年是我从医62周年，许多前辈恩师在这方面以实际行动给我们做出了表率，为中国医学发展奠定了坚实的基础。
在我供职的浙江大医院内，有一尊人物雕塑（图4），每当我从他身边经过时，总要深情地看一眼，他就是中国现代外科先驱，我的恩师余文光教授。在余文光教授的心目中，患者的事情高于一切。他经常告诉我们：要成为一名优秀的医师，更好地服务于患者，必须要做好两件事情，一是教书育人，培养更多品德高尚的医学人才，二是保持高度的敏锐性，
本文编辑：佚名
转载请注明出地址 http://www.babaojingtiana.com/bbjthq/8999.html
