作者：邱金旭
单位：医院超声科
患者男，67岁，体型偏瘦，为胃肠结直肠肛门外科门诊患者，行“右下腹包块”超声检查。
半年前无明显诱因出现右下腹包块，无明显腹部疼痛不适，无寒战发热，无皮肤红肿，近日自觉包块增大逐来就诊。
右下腹可触及一包块、大小约3x4cm，边界清，无明显压痛，活动度良好，余未见明显异常。
右下腹腔浅层髂血管旁可见大小5.7x4.6x5.1cm囊性回声（图1），
边界清，囊壁增厚、厚约0.67cm，囊内透声差、呈絮状弱回声，内部及周边均无明显血流（图2），
周围无明显肠管扩张及肠壁水肿，髂血管周围未见明显肿大淋巴结。
超声诊断：右下腹囊性包块，建议进一步检查
CT表现：盲肠内下侧见类圆形低密度，大小约5.9x4.2x5.3cm，密度均匀，CT值约为17HU，边界清晰，壁见弧形高密度，局部可见盲端样突起。阑尾未辨识。诊断：盲肠囊性病变，不除外阑尾粘液囊肿。
门诊检查后，医院手术，手术过程不详。
术后病理提示：阑尾粘液囊肿。
术后患者恢复良好，无任何并发症。
通过病理诊断，本次病例为阑尾粘液囊肿
1、阑尾囊性病变有4种病理类型：单纯性潴留囊肿、粘膜增生、粘液性囊腺瘤及粘液性囊腺癌[1]。
2、阑尾粘液囊肿不单纯等同于阑尾炎，临床上较少见，仅占阑尾手术切除标本的0.2%～0.3%[2]。无典型临床表现，部分患者可有右下腹痛，多数患者无意中触及右下腹包块，或仅于体检或手术中偶然发现。
3、阑尾粘液囊肿多因阑尾根部慢性炎症或阑尾管腔被粪石、虫卵等堵塞后梗阻，远端阑尾内粘膜细胞不断分泌粘液，积存于阑尾腔内无法排出，形成囊肿[3]。
4、常见的并发症有肠梗阻，肠套叠和肠扭转，随病情进展，囊腔内张力增大，少数囊肿可穿孔，或因手术外伤性破裂，可引起腹腔内广泛种植，形成继发性腹膜假性黏液瘤，此病难以彻底清除，反复多次手术可导致患者衰竭甚至死亡[4]。
5、阑尾粘液囊肿无明显特征性超声表现，结合相关文献总结特点如下：
①右下腹阑尾区可见异常包块，呈圆形、椭圆形、条形及分叶状，边界清晰；
②无正常阑尾壁3层结构，外壁光滑，囊壁不厚，少数囊壁可表现轻度增厚；
③包块呈囊性或囊实混合性，内透声差，可见絮状弱回声漂浮，是由于粘液样物质浓缩而成；
④部分混合性包块的实质部分可见少许血流信号；
⑤多数包块与周围组织无粘连。
1、阑尾周围脓肿：右下腹部触及压痛性包块，是阑尾因炎症化脓、坏疽或穿孔时，大网膜包裹阑尾使炎症局限而形成的脓性包块，临床多有阑尾炎发病经过。超声表现：右下腹部极不均质的实质性低回声包块，边界模糊，内偶见肿大的阑尾结构，包块血流较丰富，多数包块周围可见肿大淋巴结。
2、肠系膜囊肿：肠系膜为双层腹膜，囊肿可位于两层腹膜间的任何部位，多位于回肠系膜。初期无明显症状，囊肿增大发生囊内出血或感染时，可有疼痛。超声表现：右下腹囊性包块、内可见分隔，边界清，形态多不规则，可探及沿囊壁走行的条状肠系膜血流信号。肠系膜囊肿有其特殊活动性，由于肠系膜根部为纵向分布，故囊肿的活动度以横向为大[5]。
[1]SatoH,FujisakiM,TakahashiT,etalMucinouscystadenocarcinomaintheappendixinapatientwithnon-rotationreportofacase.SurgToday,,31:-.
[2]LandenS,BertrandC,MaddernGJ,etal.Appendicealmucocelesandpseudomyxomaperitonei[J].SurgGynecolObstet,,(5):
[3]郑红雨，沈桂新，韦玲华。彩色超声多普勒对阑尾粘液囊肿的诊断分析。微创医学，，4(1)：23-24。
[4]KarakayaKetal.Appendicealmucocele:Casereportsandreviewofcurrentliterature.WorldJGastroenterol,,14(14):-.
[5]王连云，李永刚。肠系膜囊肿误诊为卵巢囊肿1例。现代妇产科进展，，8：。
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