常言道：“家有一老，如有一宝”，85岁的丁大娘就是这个家里“宝贝儿”。虽然平时有“高血压、糖尿病、冠心病、脑出血”等多种慢性疾病，但一直按照医生的叮嘱坚持服药，加之儿女的细心照料，老人的身体还算硬朗。不仅把自己的生活理得井井有条，偶尔还能帮助儿女们做做饭，减轻孩子们的负担，年元旦还亲自为儿女们包水饺祈福。
病来如山倒
疾病往往不给人们任何的思想准备，说来就来。-01-27农历腊月十五，正准备忙年的丁大娘因为在家中突发腹痛伴恶心、呕吐来我院就诊。入院时丁大娘的心率次/分，腹部饱满，腹肌稍紧，全腹部压痛，以左上腹为著，伴轻微反跳痛；入院前CT平扫：腹部部分肠管扩张积气；血常规提示白细胞11.50×*10^9/L；生化检查提示葡萄糖24.93mmol/L。结合病史、查体和辅助检查我们给老人做出初步诊断：腹痛、肠梗阻、急性胃扩张、2型糖尿病、2型糖尿病性酮症酸中*？心动过速、高血压1级、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑出血个人史。入院后我们立即进行心电监护，严密监测生命体征和血糖；给予禁饮食、胃肠减压、留置导尿、抗感染、补液，控制心率、血糖及对症支持等治疗；积极完善血常规、凝血常规、血生化等检查。
丁大娘的腹痛原因尚不完全明确，按照治疗方案是行腹部强化CT检查；同时做好术前准备，必要时手术治疗。可是当我们把诊疗计划告知丁大娘女儿时，女儿担心她耐受不了大型检查，更别提是手术了，所以拒绝了为丁大娘强化CT检查，要求一边进行保守治疗，一边观察病情变化。
经过多学科会诊并积极治疗后，1月29日丁大娘生命体征逐渐趋于稳定，但腹痛、腹胀仍未明显缓解，且开始排暗红色血便。谢经武主任医师结合丁大娘的病史、查体和辅助检查分析，丁大娘全腹部压痛，且伴有肠管扩张，所以不排除存在腹内疝、肠扭转、肠绞窄等机械性肠梗阻和肠系膜血管栓塞等血运性肠梗阻可能。再次与丁大娘女儿沟通，丁大娘女儿终于同意行强化CT检查。结果强化CT提示：肠系膜上动脉中远段及部分分支充盈缺损，考虑动脉栓塞多发肠管扩张、积气，回盲部肠壁增厚，符合缺血性肠炎表现。病情就是命令，谢经武主任医师立即组织团队的韩荣昌主治医师、李强主治医师、李源住院医师仔细研判丁大娘的CT并进行病例讨论。讨论的结果是，丁大娘肠系膜上动脉栓塞诊断明确，目前肠管已出现血运障碍，肠坏死可能性极大，若不及时进行手术切除坏死肠管，丁大娘下一步便会出现严重的腹腔感染、感染性休克、多脏器功能衰竭，最终死亡；但若要手术，同样存在极大的手术风险，主要原因是：因肠系膜上动脉供血的肠管包括全部小肠和一半的大肠，一旦上述肠管出现缺血坏死，便需要全部切除，手术创伤大；术后还会出现短肠综合症，即严重的腹泻、营养不良、乏力、脱水、电解质缺乏、酸碱平衡紊乱；术后切口感染、心律失常、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、肺栓塞、脑栓塞等术后严重并发症；丁大娘本身病情重、年龄大、基础病较多、体质差；虽然此次发病前仍能照顾自己，但一旦遭受手术、麻醉或严重的感染等重创后，老人的身体便会像多米诺骨牌一样，迅速垮塌。
病去如抽丝
丁大娘的儿子在得知老人的病情后，迅速从青岛赶回平度老家。在听我们介绍完病情、治疗方案、治疗风险后，丁大娘儿子与四个姐姐经过商量，郑重地说了一句话：“医院、相信你们，我们同意给老人做手术。”这句话给了我们莫大的鼓舞，诊疗团队成员都暗下决心，一定要拼尽一身医术，用我们最大的努力来救治老人。通知手术室，联系麻醉科，预约重症监护室，备皮，备血，谈话、签字，大家分工协作，术前准备工作在紧张而有序不紊的进行着。
一切准备妥当后，01-:30:00手术正式开始。快速打开腹腔，经过全面的探查后，发现丁大娘远端小肠和右半结肠已完全缺血坏死，肠管积气扩张。术中诊断为：肠系膜上动脉栓塞、肠坏死、肠梗阻。我们为丁大娘进行了“小肠减压+小肠部分切除+右半结肠切除+肠系膜动脉取栓”术。手术过程非常顺利，术中、术后丁大娘生命体征一直非常平稳。将术中情况告知丁大娘儿女后，丁大娘儿女们嘴里不停地说着“谢谢！谢谢！”。
术后经过两天的重症监护治疗，丁大娘顺利拔出气管插管，生命体征逐渐平稳。02-01丁大娘由重症监护监护室转回普外科，开始了跌宕起伏的恢复过程。丁大娘的术后病情进展与我们术前预期非常吻合。发热、低血糖、高血糖、营养不良、低蛋白血症、电解质紊乱、腹腔积液、胸腔积液、泌尿系感染、心力衰竭，切口感染、脂肪液化等术后并发症一个接一个的出现了。
初期肠功能未恢复前，丁大娘的肚子胀的像个气球；肠功能恢复后，水样大便就像开了闸一样排个不停。诊疗小组联合营养科、理疗科、胸外科、泌尿外科、心内科等一起研究诊疗方案，逢山开路，遇水架桥。抗感染，营养支持，纠正低蛋白血症，祛痰，强心、利尿，改善胃肠功能，维持水电解质平衡，针灸理疗促进肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓形成；鼓励丁大娘咳嗽、咳痰、活动四肢；指导家属协助丁大娘翻身、叩背、按摩四肢。上述并发症一个一个的被解决。
短肠综合症的恢复是漫长的，一般分为三个阶段，第一阶段（急性期）往往便需要两个月的时间。为了缓解丁大娘和家属因长期住院带来的焦虑，我们拿出教科书和诊疗指南，详细的向丁大娘儿女进行介绍，让丁大娘和家属对疾病的疗程、治疗过程中可能出现的问题有了全面的了解；为了能够及时了解丁大娘的病情并解答家属的疑问，我们与丁大娘儿女互留了电话和
本文编辑：佚名
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