大承气汤《伤寒论》
组成用法：大*(酒洗)12克，厚朴(炙)15克，枳实12克，芒硝9克。
以水一斗，先煮厚朴、枳实二药，取五升，去渣，内大*，再煮取二升，去滓，内芒硝，再以微火煮一、两沸，分两次温服。得大便通利停服。
功效：峻下热结。
主治：
1.阳明腑实证。症见发热，大便不通，矢气频转，腹部胀满硬痛，手足汗出，烦躁谵语，甚则神志不清，舌苔焦*起刺，或焦黑燥裂，脉沉实或滑数有力。
2.热结旁流，症见下利清水臭秽，腹部硬痛拒按，口舌干燥，脉沉实有力。
3.里热实证之热厥、痉病，发狂等。
病机用药：本方为寒下重剂，适用于阳邪入里化热，热盛伤津，实热与积滞壅结于胃肠而成的腑实证。
实热积滞互结，浊气填塞，腑气不通，则大便秘结，矢气频转，腹胀满疼痛；
四肢禀气于阳明，阳明热炽，蒸迫津液外泄，则手足汗出；
里热消灼津液，燥屎内结，则口燥咽干，舌苔*燥，甚则焦黑起刺；
热盛于里，上扰心神，故见烦躁谵语，甚则神志不清。
“热结旁流”亦由里热炽盛，燥屎结于内而致。
症见但下臭秽之清水，同时又有脐腹部硬痛拒按，口燥脉实，舌苔焦*燥裂。
“热厥”，由实热积滞闭阻于内，阳气被遏，不达于四肢所致。
痉病之作，由热盛津伤，筋脉失养而致，可见手足抽搐，甚则角弓反张，口噤，胸满腹胀等；
邪热内扰心神，可见神昏，甚则发狂。
上述诸证，症状虽异，但病机相同，都由实热积滞互结肠胃，热盛津伤而致，所以治当峻下热结，以存阴液。
生大*苦寒泻热通便，荡涤肠胃；
芒硝助大*通便，并能软坚润燥以缓解肠中热结；
枳实破气散结、消痞除满；
厚朴宽中下气，除满消胀，以助大*、芒硝推荡里热积滞。
加减变通：本方之应用，以阳邪入里化热，热盛伤津，实热与积滞塞结于胃肠而致的痞、满、燥、实四证及脉实为依据。
痞，指自觉胸院有压重闷塞感，脘部按之硬；
满，指胸胁脘腹胀满，按之有抵抗感；
燥，指胃肠有燥屎宿食等壅滞不通；
实，指腹部硬满拒按，便结不通，或虽下利而腹满不减。
1.如痞满燥实俱重者，则按原方比例。如痞满较轻，可减轻厚朴用量；如仅具痞满实证，而燥证未具，可去芒硝；如仅有燥热内结，而痞满未具，可去枳实、厚朴。
2.若痞满燥实俱重，而气胀明显者，方中可加桃仁、赤芍、莱菔子，改枳壳为枳实，以加强下气除满消痞，活血化瘀之力。
3.本方作用峻猛，中病即止，孕妇忌服。
应用发挥：
1.急腹症：在“六腑以通为用”和“痛随利减”理论指导下，本方可广泛用于多种急腹症的治疗。导泻后病人体温、脉搏、血象、血压、尿淀粉酶均相继下降，腹痛减轻，腹部压痛程度和范围减轻和缩小，说明下法对急腹症的疗效肯定，而大承气汤又是最常用最基本的方剂之一。
(1)急性肠阻：本病可分为实热、寒实、体虚邪实等型，大承气汤主要用于实热型。用复方大承气汤(大承气汤加桃仁、赤芍、莱菔子)治疗粘连性肠梗阻例，攻下成功者例，大部分病例于24~48小时内梗阻解除。另有用同方治疗急性肠梗阻例，治愈81例(70.5%)。复方大承气汤为主或配甘遂通结汤尚有许多成功的报道，成功率都在70%以上。
一般认为，本方对粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、粪石性肠梗阻、动力性肠梗阻及腹腔结核性肠梗阻疗效佳，而对绞窄性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、内疝、肿瘤以粘连严重者疗效不佳；对于腹痛极为严重，腹部极为膨隆，有腹膜炎情况，休克及有其他严重合并症者当慎用。使用大承气汤，只要有腹痛胀满，潮热，便秘即可，不必痞满燥实悉俱，但攻下后一定要严密观察病情变化。
用药方式，除口服汤液外，也可采用灌肠或加莱菔子外敷，尚有将大承气汤改为冲剂治肠梗阻取得良好疗效者。
(2)急性胰腺炎：单用大*对急性胰腺炎即有效，以大承气汤为主治疗例急性胰腺炎，治愈率达98.6%；中西医结合运用本方治疗急性出血性坏死性胰腺炎亦取得较好疗效。
(3)急性阑尾炎：急性阑尾炎在热*期合并麻痹性肠阻或急性阑尾炎穿孔、弥漫性腹膜炎伴麻痹性肠梗阻时，均可用复方大承气汤，也可与大*牡丹皮汤配合治疗。急性阑尾炎症状出现较病理改变为迟的，可用大承气汤赶在各期之前作主动的预防性治疗。
(4)急性胆道感染、胆石症症、胆蛔虫症：有报告治疗阳明明、少阳合病之胆道感染、胆石症例，以大承气汤为主，配伍小柴胡汤、茵陈蒿汤化裁，结果治愈例，40例淘粪者中有25例发现结石。另有用大承气汤加减治疗急性胆囊炎10例，服1剂便通痛止者4例，2剂者6例。大承气汤与清热利湿、安蛔驱蛔药物配合，已成为治疗胆囊炎、胆石症、胆蛔症及急性梗阻性化脓性胆管炎的常用有效方剂。
(5)其他肠道疾患：大承气汤能增强肠管蠕动，用于多种原因而致的肠麻痹有良好疗效。如用复方大承气汤治疗腹部手术后肠麻痹者98例，可促使排气排便，且不受麻醉种类限制；手术后早期用本方，还可起到预防肠麻痹的作用。用大承气汤肛门滴入对恢复术后肠功能有明显作用，多数于数小时即可见效；复方大承气汤对腹部手术后20~24小时的患者作保留灌肠，一般12~24小时内排气、排便，恢复肠蠕动功能。
2.急性感染性疾病：攻下法不仅能去实邪，也能泄热，本方对火邪上亢、热*内结、火热伤津等有良好效果，用于多种急性感染性疾病。
(1)急性肺炎：急性肺炎而有大便秘结者，用大承气汤通腑泄热，可获一泻而热解之效，并能控制炎症、促进吸收。
(2)乙型脑炎：乙型脑炎神昏抽搐，为热极窍闭生风而致，当以通腑泄热治之，胃实去则热降神清痉止。因此，一般认为只要有当下之证，不论病之轻重均当及时下之，特别是屡经清热而身热不解者，一经通下而胶粘黑便去，即热退神清痉止。
(3)其他感染：热结大肠是重症肝炎及肝昏迷发生和加重的重要原因，用承气汤类救治是重要而有效的措施之一。此外，以大承气汤治疗急性菌痢，大承气加减方治疗流行性出血热、正、副伤寒、破伤风、尿路结石合并感染等均有一定的疗效。
3.危重急症：大承气汤最多用的危重急症是急性缺血性脑血管病以及其他心血管疾病。对于风痰上扰、痰热腑实之缺血性中风确有疗效。临床还有不少用大承气汤治疗脑血栓形成急性期、偏瘫、高血压病及心肌梗塞心律不齐者。
小承气汤《伤寒论》
组成用法：大*(酒洗)12克，厚朴(去皮，炙)6克，枳实(炙)9克。
以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，便通停服。
功效：轻下热结。
主治：
1.阳明病热结胃肠。症见潮热汗出，脘腹痞满大便秘结或热结旁流，烦躁甚则神昏谵语，舌苔*厚而干或老*，脉滑疾有力。
2.痢疾初起，腹中胀痛，或脘腹胀满，里急后重者。
病机用药：本方为大承气汤去芒硝，减枳实、厚朴之量而成。
适用于阳明腑实之轻症。胃热盛，迫津外出则身热汗出；
热伤肠液则便秘不通，脘腹胀满，或热结旁流；
胃浊上攻，扰乱神明则谵语。
痢疾之作，多由时邪与胃肠道积滞相结，使气机阻滞，腑气不通而成，所以见腹胀痛，里急后重，初起以实邪为主，治当攻邪。
方中大*攻下泄热，由于肠中燥结不甚，所以不配软坚润燥之芒硝；
痞、满程度较轻，故厚朴、枳实之用量亦较在大承气汤中轻。
本方除药物组成上与大承气汤有区别外，水煎亦采取三药同煎的方法，因此泻热攻下力量轻。
加减变通：
本方为轻下剂，主要用于病情较轻，病势较缓的阳明里实证，即以痞、满、实为主，燥结不甚。临床表现与大承气汤证比较，大便虽硬，但非宿积之燥屎，且能食；
脉弱于大承气汤；
腹满次于大承气汤证之坚满胀痛而急。
在临床使用时可酌加清热解*药以增强解热*的力量。
应用发挥：
小承气汤攻下力较弱，故宜用于病情稍缓而又需以攻下法治疗的急腹症、急性感染性疾病和其他疾病，以及小儿、老年体弱者。
1.急腹症：用本方及其加味治疗麻痹性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、手术后肠梗阻、小儿胆道蛔虫等有较好疗效。也可用于胃肠手术后之肠胀气、顽固性呃逆等。
2.急性肝炎、胆系感染：以本方酌加甘草治疗病*性肝炎40例，治愈39例，经1年随访，均无复发。以本方加茵陈蒿汤加味治疗妊娠合并急性*疸型肝炎13例也获良效。
3.其他疾病：小承气汤加味为主中西医结合治疗肺心病有效。还可用于腑气不通、肺气不降之哮喘。本方合以消导药，可用于小儿饮食内伤或外感所致脾胃功能失调，而见有便结腹满、口臭纳呆者。
4.肠道清洁剂：小承气汤能促进胃肠蠕动推进排泄功能，利用此特性而将其用作肠道清洁剂，可提高X线的诊断率，经以用小承气汤与常规清洁灌肠各例对比观察，证实前者作肠道清洁剂效果良好。
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